Toda mujer debería acudir periódicamente a un exámen ginecológico completo con finalidad preventiva con varios objetivos, por una parte, realizar un diagnóstico precoz de las diferentes patologías y aplicar su oportuno tratamiento y por otra, identificar en cada paciente diferentes factores de riesgo personales o familiares.

Durante la visita, su ginecólogo le realizará una serie de preguntas encaminadas a buscar factores de riesgo o signos de alerta, además de factores personales o familiares de relevancia. La visita ginecológica se suele complementar de una exploración física de los principales órganos a estudio.

Tanto las preguntas que se realizan, así como la exploración física nos orientan en la selección de las pruebas complementarias disponibles en nuestras instalaciones para completar el estudio médico, entre las que destacamos por su frecuencia:

• La citologia exo-endocervical.
• Ecografía vaginal/abdominal.
• Mamografía.
• Ecografía mamaria.
• Análisis clínicos.
• Colposcopia. Determinación del virus el papiloma humano.
• Densitometría Ósea.
• Histeroscopia diagnóstica.

Además de estas pruebas complementarias, disponemos de otras pruebas más específicas en el caso de sospechar algún desorden en los diferentes órganos estudiados.

Su ginecólogo conocedor de su historia clínica y hábitos le recomendara la opción más adecuada para usted.

Durante la visita, su ginecólogo le realizará una serie de preguntas encaminadas a buscar factores de riesgo o signos de alerta, además de factores personales o familiares de relevancia. La visita ginecológica se suele complementar de una exploración física de los principales órganos a estudio.

La usuaria de cualquiera de estos métodos debe conocer que estos tratamientos aportarán mejoría en otros aspectos,como la regularización del ciclo, el tratamiento de anemia ferropénica, la disminución de la incidencia de enfermedades benignas de la mama, de enfermedad inflamatoria pélvica, la disminución de quistes ováricos, la mejoría de acné, la seborrea e hirsutismo, la disminución del riesgo de cáncer de ovario y de endometrio, de endometriosis.

Así mismo le informará de los efectos secundarios más comunes de caracter leve, de aquellos medicamentos que puedan disminuir su eficacia y de que no está justificado realizar descanso en su utilización.

• Oral: Píldora.
• Transdermica Parche anticonceptivo (Evra).
• Vaginal: Anillo vaginal ( Nuvaring).
• Hormonal sólo con gestagenos

Método idóneo para puerperio y lactancia y en otras situaciones en que esté contraindicado el uso de estrógenos

Es recomendable informar a la paciente sobre la alteración en el patrón de sangrado para que sus irregularidades sean mejor toleradas.

Puede ser administrado por las siguientes vías:

Oral :Minipildora (Cerazet). Intramuscular (Depoprogevera) De uso trimestral ,estaría indicado especialmente en los casos en los que por razones psíquicas o sociales exista dificultad para el cumplimiento de las pautas de tratamiento. Implantes dérmicos (Implanon,Jadelle):a modo de varillas que su ginecólogo a través de una mínima incisión insertará en su brazo en consulta. Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel (Mirena) su utilización aporta otros beneficios adicionales no anticonceptivos, entre ellos el tratamiento de las menorragias

Anticoncepción hormonal en la perimenopausia

El patrón hormonal de este periodo se caracteriza por un descenso de los niveles de estógenos que condicionará un acortamiento del ciclo, que puede ser la primera evidencia de la proximidad de la menopausia , podrán acompañarse de sofocos y alteraciones emocionales y de inicio de perdida de masa osea.

La gestación en este periodo no suele ser deseada, o si existe se observa un incremento de la mortalidad materna y perinatal .Por ello la edad en sí misma no debe ser una contraindicación para el tratamiento anticonceptivo hormonal, sino todo lo contrario, aunque tendremos presente que esta etapa puede coexistir otros problemas de salud que nos hará sopesar riesgos/beneficios.

El método anticonceptivo hormonal,ofrecerá alta seguridad, controlará las alteraciones del ciclo, tratamiento de la sintomatología climatérica, protección de la osteoporosis

La menopausia es el periodo de la vida en el que junto con el cese de las menstruaciones concurren una serie de cambios físicos, endocrinos y psíquicos.

La mujer experimentará un conjunto de signos y síntomas provocados por la disminución de estrógenos que denominamos síndrome climatérico, entre los más comunes las sofocaciones, irritabilidad, insomnio, depresión. A medio y largo plazo se producirá atrofia genitouriaria, y perdida de masa osea.

La terapia hormonal sustitutiva ha demostrado su eficacia en:

Alivio de los síntomas somáticos y psíquicos inmediatos al cese de la producción de hormonal. Poder preventivo y terapéutico de la osteoporosis y alteraciones cardiovasculares.

Sin embargo, existen indicios de posible riesgo de su uso a largo plazo, por lo tanto, la recomendación de su uso debe ser individualizada y exige un correcto seguimiento.

Su médico valorará su caso de manera personalizada, evaluando su situación actual, las patologías médicas o ginecológicas intercurrentes, y los otros factores de riesgo ofreciéndole además otras alternativas a la terapia hormonal sustitutiva destinadas a la mejora de la calidad de vida.

Recomendaremos modificaciones en la dieta y práctica de ejercicio físico regular. Conviene disminuir factores de riesgo cardiovascular, abandono de hábitos como tabaco,alcohol. Utilización de estrógenos tópicos, de isoflavonas de soja. Uso de fármacos antireabsortivos oseos (raloxifeno, bifosonatos), y/o suplementos de calcio y vitamina D para lo que se efectuará DENSITOMETRÍA OSEA al inicio del tratamiento y en su seguimiento.

Anticoncepción hormonal en la perimenopausia

VACUNA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

La infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) se está convirtiendo en uno de los problemas epidemiológicos de salud más importantes a nivel mundial. De los más de 100 tipos de virus que incluye la familia HPV, en tan sólo 30 se ha podido demostrar la transmisión sexual, y no todos ellos son de alto riesgo para padecer cáncer de cuello uterino. Los llamados de bajo riesgo se asocian a verrugas genitales.

La prevalencia del VPH en la mujer española es del 8-10% siendo más frecuente en mujeres menores de 30 años. El virus se transmite con facilidad por contacto sexual, por lo tanto el riesgo de contagio está relacionado con el comportamiento sexual de la mujer.

Las infecciones por este virus en la gran mayoría de los casos son de curso silente (a excepción de las verrugas genitales), lo que quiere decir que la mujer no nota nada, por lo cual su diagnóstico acontece cuando se encuentra alguna alteración en la citología realizada cuando la mujer acude a la revisión ginecológica. Hoy en día se realiza la vacunación sistemática de niñas contra el HPV.

Pero,¿qué pasa con las mujeres que no están incluidas en ese calendario vacunal?¿deben vacunarse?. De los dos tipos de vacunas que hay en el mercado ¿cuál es la apropiada para mi?. Hay estudios que afirman que la vacunación de las niñas y mujeres hasta los 24 años de edad no incluidas en los programas de vacunación sistemática permitiría una reducción mayor y a más corto plazo del número de casos de enfermedades asociadas al HPV.

Para saber que vacuna elegir lo indicado sería saber si se está infectada o no, y en caso de estarlo escoger la vacuna más apropiada para el tipo de virus que se tiene.

La histeroscopia es un campo especial para el diagnostico de la patologia intrauterina. El carcinoma de endometrio asi como la esterilidad intrauterina y las causas de sangrados anormales pueden ser diagnosticados rapidamente de forma más precisa a la que se observa con otras técnicas de imagen.

Los miomas submucosos, las sinequias (pegaduras o adherencias intrauterinas) y los tabiques uterinos son procesos tratables, así como las metrorragias (sangrados anormales) resistentes al tratamiento médico.

El gran beneficio que aporta la histeroscopia a la práctica ginecologica diaria es la aplicación de una técnica minimamente invasiva para el tratamiento de patologías que hace unos años requerían la extirpación del útero (una cirugía abdominal mayor).

La histeroscopia diagnóstica y el tratamiento de los pequeños pólipos se realizan de forma ambulatoria, sin ingreso ni necesedidad de anestesia, ya que la mayoria de las pacientes no experimenta dolor.

El riesgo del procedimiento es bajo y se espera que se convierta, si no lo ha hecho ya, en una parte fundamental e imprescindible de la práctica ginecológica diaria.

La óptica histeroscópica conectada a una video-cámara y a una fuente de luz fría es guiada bajo visión a través de la vagina y el cuello hasta alcanzar la cavidad uterina, que es distendida mediante la irrigación de líquido.

Los intrumentos quirúrgicos endoscópicos fundamentalmente tijeras y pinzas de agarre nos permiten la sección y extracción de pequeños pólipos y miomas, toma de biopsias y eliminación de tabiques. En el caso de la extirpación endometrial o la cirugía de grandes miomas y pólipos se utiliza un asa eléctrica que nos permite realizar grandes cortes.

La histerectomía (extirpación del útero) es la cirugía que más frecuentemente se realiza en ginecología y se puede abordar de forma laparoscópica con distintos tipos de modalidades:

• Histerectomía vaginal asisitida por laparoscopia
• Histerectomía supracervical (conservación del cuello del útero)
• Histerectomía total laparoscópica
• Histerectomía compleja en endometriosis avanzadas
• Histerectomía en uteros voluminosos
• Histerectomía radical en procesos oncológicos

Hasta el 80% de las histerectomias abdominales (por laparotomía) se pueden realizar por laparoscopía o transformarse en histerectomías vaginales (menor invasión y riesgos) gracias a la ayuda laparoscópica.

Muchos procedimientos ginecológicos mas complejos pueden realizarse con éxito mediante endoscopia. El más difundido de los adelantos es el uso del acceso laparoscópico para la linfadenectomía y la histerectomía radical para los procesos oncologícos.

Cuando se debilita la musculatura perineal, puede ocurrir un "descenso" de los órganos pélvicos.

Según el órgano implicado se denominará:

• La Vejiga: CISTOCELE
• El Recto: RECTOCELE
• El utero: PROLAPSO UTERINO

SUELO PÉLVICO - INCONTINENCIA

Pérdida involuntaria de orina que condiciona un problema higiénico y/o social, y que puede demostrarse objetivamente. (OMS)

La incontinencia puede ser de 2 tipos:

• De esfuerzo
• De Urgencia.

Es un problema más frecuente en mujeres que hombres.

Afecta a la calidad de vida, es debilitante , tiene impacto social importante y habitualmente infradiagnosticada por miedo ó vergüenza de las pacientes.

Precisa uso de empapadores (compresas , salvaslip, pañales,…), con el coste que supone y limita en muchas ocasiones la vida de las pacientes.

Puede ocasionar: depresiones, alteraciones de la piel, problemas de higiene,… lo que lleva al aislamiento.

Debe abordarse desde un punto de vista multidisciplinar (deben participar varios profesionales: ginecólogos , fisioterapeutas, matronas…) tanto en su diagnóstico, como en su tratamiento y prevención.

Causas de Incontinencia Urinaria y de prolapsos:

• Obesidad
• Enfermedad Pulmonar crónica ( tos)
• Esfuerzo ocupacional ( levantar pesos)
• Actividades recreativas (esfuerzo deportivo)
• Estreñimiento crónico.
• Factores desencadenantes de defectos del suelo pélvico: embarazo y parto
• Alteraciones del colágeno,menopausia…